反复湿疹、荨麻疹、腹泻，需考虑 食物过敏

过敏进程一词于上个世纪 90 年代初被提出，是指儿童过敏性疾病的发展演变过程，又称特应性进程，目前被公认为是呈现从婴幼儿变应性皮炎、食物过敏逐渐向哮喘、过敏性鼻炎等发展的过程。
食物过敏为某种特定食物引发，可重复出现，对人体健康有不良影响的特异性免疫反应。主要发生在婴儿期，可反复出现，严重影响人体健康。
可导致过敏的食物常见的有：牛奶、鸡蛋、小麦、花生、坚果、黄豆、鱼和海鲜，以上食物与90% 以上的食物过敏相关。食物过敏的症状多种多样，常见的有荨麻疹、湿疹、黏膜或结膜的充血水肿、口腔和唇舌的不适或肿胀、流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、咳嗽、喘息、声哑、腹泻、腹痛、呕吐，严重者可出现呼吸困难、神志不清、头痛、低血压、心律失常等呼吸、神经、心血管系统表现。
食物过敏分为：
1、速发型食物过敏：是 IgE 介导的过敏反应。荨麻疹及消化系统表现最常见，可于进食后数分钟到2小时内出现，也可有眼部及呼吸道症状。婴儿期常见过敏原有鸡蛋、牛奶、小麦、海鲜、鱼、花生、荞麦和水果多见。
2、新生儿和婴儿的胃肠道过敏：主要是通过非 IgE 介导，即细胞免疫介导机制而产生。其症状包括呕吐、腹泻、少许便血等，最常见的致敏食物是牛奶，其他有大豆和稻米，纯母乳喂养者也可能发生这种疾病。
3、婴儿特应性皮炎：多发生于婴儿和儿童期，主要是通过 IgE 介导。常见的过敏食物有鸡蛋、牛奶、小麦和大豆。湿疹常随过敏性食物的回避而减轻，食物过敏也可随年龄的增加而减弱。
4、口腔过敏综合征：是一种由 IgE 介导的黏膜反应。常见于鲜果、蔬菜和荚果过敏。唇、舌等部位可有麻、痛、肿等现象。症状一般于24小时内消失，口唇水肿消失后不留痕迹。口腔过敏综合征常常合并花粉症，此时称之为花粉食物过敏综合征。
5、嗜酸性粒细胞性胃肠炎：IgE 及非 IgE 介导的免疫反应均可能与本病的发生有关。主要表现为便血、腹泻、呕吐和腹痛，有些患者外周血嗜酸性粒细胞和( 或)血清 IgE 升高。胃、肠镜检测可见黏膜充血、水肿、糜烂。
6、食物蛋白介导的肠炎综合征：这是一类以非 IgE介导的肠道疾病，常见的过敏食物也是牛奶、鸡蛋、大豆、鱼、海鲜、花生、坚果、小麦等。腹泻是主要临床表现，多发生于进食数小时或数天后，重症者可出现低血压甚至休克。慢性反复发作者可有体重增长不足、贫血等现象。
7、食物依赖性运动诱发的过敏反应：是摄入某种食物后2小时内由高强度运动诱发的IgE介导的过敏反应。本病少见，青少年相对易发。阿司匹林等非甾体抗炎药可加重病情。预防该类食物过敏反应的方法是运动前2小时不要吃可能致敏的食物。
8、阿尔法半乳糖过敏：阿尔法半乳糖是猪、牛、狗等许多非灵长类哺乳动物红细胞上的主要血型物质，是引起人与哺乳动物异种移植排斥反应的抗原。阿尔法半乳糖也可致严重食物过敏，过敏原并非蛋白质而是目前已知的可引起过敏反应的唯一糖类结构，俗称红肉过敏，且与蜱叮咬相关。与蛋白成分过敏相比，红肉中的阿尔法半乳糖过敏常发生于进食后3-6小时，症状重，可有多系统受累，甚至休克。牛肉中的阿尔法半乳糖有耐热性，因此，即使加热烹饪处理仍会导致食物过敏。
食物过敏的诊断主要依靠患者的临床症状、病史、实验室检查等。实验室检查包括皮肤点刺实验（SPT）及血清特异性IgE检测，任何实验室检查都可能存在不同程度的假阳性或假阴性，必须理论联系实际审慎判断。
食物过敏的治疗
1、药物治疗：常用的抗过敏药有盐酸西替利嗪、氯雷他定以及糖皮质激素类药物。
2、食物回避：虽然食物回避是治疗最重要、最有效的方法，但国际健康协会专家不推荐通过回避未经明确诊断过敏的食物来预防食物过敏。摄入某种食物有明显症状加重的患者建议进行过敏原检测，明确某种食物过敏才进行合理的饮食回避，同时注意营养咨询及定期生长发育评估。
2.1母乳喂养：部分湿疹家长予以停用母乳喂养以达到治疗的目的是临床上家长存在的一个严重误区，母乳是公认的6个月内婴儿的最佳食品，对于牛奶过敏的患者，在母亲回避牛奶及乳制品期间，应该鼓励继续母乳喂养。母亲产后常进食蛋、奶、鱼等滋补催乳，这些食物成分可通过母乳使婴儿过敏。如婴儿对此类食物的 sIgE 检测阳性时，母亲宜采取食物回避措施，对缓解婴儿的症状大有好处。
2.2特殊配方奶粉的选择：对于牛奶蛋白过敏的患者应合理选择特殊配方。部分水解蛋白是包含分子量较大的牛奶蛋白制剂，不能治疗牛奶过敏，目前推荐用来预防过敏。然而，目前有一项随机对照研究显示部分水解蛋白配方并不能预防牛奶、蛋白过敏的发生，但该研究有待进一步验证。深度水解蛋白分子量较小，可以用于治疗牛奶、蛋白过敏，约 90% 已经确诊牛奶、蛋白过敏的患者使用该配方可以避免过敏反应。氨基酸配方是将蛋白质全部由游离氨基酸所替代，不能接受深度水解配方的患者可选用氨基酸配

方。另外有家长改用羊奶治疗牛奶蛋白过敏，但羊奶与牛奶蛋白有高度交叉过敏性，所以并不推荐使用。
2.3辅食添加：传统观念是等患者胃肠道系统发育成熟后添加，所以建议食物过敏患者延迟添加辅食。数十年的实践发现，推迟过敏性食物的引入时间并没有对食物过敏的发生起到明显的保护作用。反之，早期添加过敏性食物有可能增加婴幼儿的耐受力，对预防食物过敏有利，新的研究显示患者无需延迟添加辅食，按照正常 4-6 个月开始添加固体食物，因为早期的食物暴露实际上可以防止过敏进展，早期形成过敏耐受。
3、 益生菌：目前有一些关于益生菌治疗食物过敏的研究，但并没有明确的证据证实益生菌在治疗食物过敏中起作用，但有研究表明有的益生菌有助于形成免疫耐受。
4、变应原特异性免疫治疗：主要是针对 IgE 介导的过敏反应。
5、预防接种：有食物过敏的患者应该在医生的指导下合理的进行预防接种。
食物过敏随着年龄的增长也会逐渐好转，大多数患者可以逐渐耐受婴儿时期过敏的食物。婴儿期对于鸡蛋、牛奶、小麦、大豆等食物过敏的耐受性可随年龄的增长而获得，但是，对荞麦、花生、坚果、贝壳类和鱼的过敏却很少获得免疫耐受。一般而言，过敏原种类多、IgE 抗体滴度高、有过敏史、有其他过敏性疾病者可使免疫耐受获得延迟。