荨麻疹的用药

荨麻疹是一种以红斑、发白、水肿性、无痛性、瘙痒性皮损为特点的皮肤疾病，皮损通常在24小时内消退，消退后不留痕迹。但是患者多数会反复出现荨麻疹，不堪其扰！

急性荨麻疹

急性荨麻疹具有自限性。一旦确定诱因，应严格避免，包括限制饮食，停用或更换致敏药物，及去除物理性刺激等。

非镇静类抗组胺药可有效治疗急性荨麻疹。目前尚无前瞻性对照研究评估全身应用糖皮质激素治疗荨麻疹，但糖皮质激素仍被用于治疗。当荨麻疹严重发作时，短期应用糖皮质激素常用于辅助抗组胺药治疗。

荨麻疹若合并血管性水肿需及时、积极治疗。虽然血管性水肿常在数小时内发展起来，但突然迅速进展也会发生。此类患者，尤其是血管性水肿累及颈部、面部、口唇和舌时，需住院治疗，及时给予肾上腺素。若喘鸣音明显，或马上就要发生窒息，则具有紧急气管插管指征。若不符合气管插管指征，也应迅速选择其他气道干预措施，防止这种紧急情况继续发展。这时可请麻醉科医师会诊。若常规手段失败，应在能够转为用纤支镜引导插管、气管切开术或紧急环甲软骨切开术的机构，由有经验的医师对插管困难者插管。若血管性水肿并不严重，患者仍需住院治疗，密切观察和监测病情。

若患者在院外接受肾上腺素注射，则需立即前往急救中心寻求医生帮助。对伴有头颈部血管性水肿的荨麻疹患者应给予可自行注射肾上腺素的装置，并指导患者使用。β阻滞剂可干预肾上腺素的作用，因此有荨麻疹和血管性水肿的患者这时应停用此类药物。

慢性荨麻疹

同急性荨麻疹，慢性荨麻疹的治疗包括避免已知诱因，这对物理性荨麻疹患者尤为重要。但较急性荨麻疹，慢性荨麻疹的明确诱因很少。大剂量非镇静类抗组胺药是慢性荨麻疹的一线治疗，必要时可短期应用糖皮质激素。免疫调节剂如环孢素、柳氮磺吡啶、羟氯喹或甲氨蝶呤等也可应用。有文献报道奥马利珠单抗对部分难治性慢性荨麻疹有效。 心理社会压力也在慢性荨麻疹患者中起重要作用，但机制不明。应鼓励和教育患者如何管理压力以更好地控制疾病症状。另外，其他潜在疾病需合理治疗，这样也可缓解荨麻疹的症状。例如有病例报道用甲状腺激素替代治疗甲状腺自身免疫病可缓解伴随的荨麻疹症状。 类似的，有活动性幽门螺杆菌感染的慢性荨麻疹患者，其荨麻疹的症状可因三联抗感染治疗而缓解。虽然这些潜在疾病并不直接导致荨麻疹，但可加重荨麻疹，使得对症治疗更为困难。

药物治疗总结

抗组胺药仍是急慢性荨麻疹的一线用药。患者须了解抗组胺药预防性用药疗效好，而不是疾病发作后用药。

二代H1受体拮抗剂（抗组胺药）

这类药物具有良好耐受性，不良反应少，因其只有微量药物可透过血脑屏障。这类药物有：氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定。这些药物的实际应用剂量常常高于批准的推荐剂量，但目前新的证据表明高于常规剂量的地氯雷他定和左西替利嗪比常规剂量的药物更有效。 一项研究显示10mg西替利嗪应用1个月缓解症状的效果优于180mg非索非那定。同样比较氯雷他定和西替利嗪、氯雷他定和非索非那定的疗效未得到类似结果。尽管所有的二代抗组胺药的不良反应均较轻，但有报道认为西替利嗪引起镇静的比例略高于其他药物。

一代H1受体拮抗剂（抗组胺药）

这些抗组胺药（如：苯海拉明、羟嗪、氯苯那敏）是现有的最强效药物。这点毫无疑问，但是其副作用，尤其是镇静作用，常使其应用受限。 许多患者即使是夜间小剂量用药也无法耐受。另外，其药代动力学特点需要每天给药3或4次，极为不便，使其应用更加受限。一代抗组胺药需从小剂量开始应用，逐渐加量，直至可耐受的临床有效剂量。鲜有资料比较一代抗组胺药间的疗效。三环类抗抑郁药也有很强的H1阻滞作用，可用于治疗荨麻疹。多塞平的半衰期较长，可每晚给药。具体药物的选择取决于个体对疗效的反应和副反应的耐受情况。

皮质类固醇

虽无针对糖皮质激素的对照研究，糖皮质激素仍不可避免被应用于治疗荨麻疹，且可迅速起效。但因其较多不良反应，全身应用糖皮质激素仍受到限制。虽然短期全身应用糖皮质激素治疗急性荨麻疹或慢性荨麻疹发作期有效，但仍需不遗余力尽量应用无激素药物治疗荨麻疹。外用糖皮质激素治疗荨麻疹无效。

白三烯受体拮抗剂

尽管有研究表明白三烯受体拮抗剂（如扎鲁司特、孟鲁司特）治疗慢性荨麻疹优于安慰剂，但单用该药治疗无效。这类药物可作为二线治疗选择，与足量抗组胺药合用，但其辅助疗效有限。 白三烯受体拮抗剂与抗组胺药联用，对自体血清皮肤试验阳性患者或曾经对阿司匹林或其他非甾体抗炎药发生不良反应的患者可能特别有效。 一旦病情控制后，应在停用抗组胺药之前停用白三烯受体拮抗剂。

H2受体拮抗剂

皮肤中的组胺受体约15%为H2受体。因此，H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、西咪替丁）也可用于治疗慢性荨麻疹。这些药物在单用时无效，但与足量H1受体拮抗剂联用时可轻微增加疗效。 雷尼替丁比西咪替丁的药物相互作用少，因此更加安全。一旦病情控制，应在停用H1受体拮抗剂之前停用H2受体拮抗剂。

二线药物

在治疗难治性荨麻疹患者时，专科医生使用各种抗炎和免疫调节剂，包括羟氯喹、柳氮磺吡啶、秋水仙碱、氨苯砜、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢素、脉注射免疫球蛋白，最近还使用奥马珠单抗。 尽管有病例报告显示所有这些药物都对特定患者均有有益的疗效，但只有环孢素和奥马珠单抗在双盲、安慰剂对照研究中显示有效。对于难治性荨麻疹的患者，奥马珠单抗具有最强大的安全性和有效性数据。抗炎和免疫调节药物的使用受到其副作用和/或费用的限制，这些问题必须与潜在治疗获益进行仔细权衡。