脂溢性皮炎的诊断治疗

脂溢性皮炎亦称脂溢性湿疹，是在皮脂溢出基础上发生的一种慢性炎症性皮肤病，其发病率为2％～5％，以青壮年和新生儿多见。

西医疗法

脂溢性皮炎的病因尚未清楚，可能与皮脂溢出继发感染、遗传、免疫、激素水平等因素有关。

脂溢性皮炎有家族倾向，但遗传方式不明；也与免疫功能障碍有关，本病是获得性免疫功能缺陷综合征常见的皮肤损害之一。

内分泌紊乱如乳癌术后雌激素拮抗剂的治疗可诱发或加重本病。精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素可不同程度影响本病的发生和发展。

诊断

1．症状病变往往局限或开始于头皮部，逐渐发展可向面部、耳部、腋部、胸部等处蔓延，以多皮脂、多汗部位易发病。

特征性皮损为初期毛囊性丘疹，扩大融合成暗红或黄红色斑片，境界清楚，被覆油腻性鳞屑或痂皮，可见糜烂渗液呈湿疹样改变。皮损泛发者，全身皮肤弥漫性潮红，显著脱屑呈剥脱性皮炎（脂溢性红皮症），伴不同程度的瘙痒，病程缓慢，反复发作。

头皮部皮损有干性型（鳞屑型）和湿性型（结痂型）之分。干性型皮损呈片状灰白色糠秕状脱屑，伴红色毛囊丘疹，头发干燥、稀疏或脱发，轻度瘙痒。湿性型皮损呈油腻性黄色痂皮，伴渗液、臭味。

颜面部病变常与痤疮伴发，眶上部、眉间红斑上有薄层鳞屑，伴瘙痒；耳后部糜烂、黄厚痂皮、皲裂；鼻唇沟、鼻翼处可见暗红色油腻性斑片。在男性唇部易发生毛囊炎。

躯干部皮损呈淡红色圆形或椭圆性斑片，边界清楚，在皱褶部位，皮损似体癣，易继发念珠菌感染。

2．诊断要点好发于皮脂溢出部位，典型损害为带油腻性鳞屑的黄红色斑片，有不同程度瘙痒、慢性经过等可以诊断。

二、治疗

患者应避免精神刺激，保持消化道功能正常，有神经衰弱时给予及时治疗，限制脂肪、糖类，避免饮酒和食刺激性食物，多食新鲜蔬菜、水果。常用温热水和肥皂洗脸，去除油脂，勿用油包水型化妆品，应用水剂、粉剂和酊剂化妆品。

1．局部治疗主要减少皮脂、消炎、止痒。根据病变部位和皮损特点，用皮立净喷剂和乳膏

抗真菌药如酮康唑洗剂或用含糖皮质激素的混合剂如复方咪康唑霜、复方益康唑霜等。对婴儿头皮痂较厚者可选用矿物油或植物油浸敷，去痂，防感染。

2．全身治疗可口服B族维生素和锌制剂如维生素B2、维生素B6、硫酸锌，对控制病情有一定的帮助。

瘙痒剧烈可选用抗组胺药；

继发细菌感染可选用四环素或红霉素；真菌感染选用抗真菌药如酮康唑、伊曲康唑等；

炎症明显、皮损广泛时，短期给予糖皮质激素。

中医辨证治法

脂溢性皮炎是在皮脂溢出部位，皮脂分泌过多，由于内外刺激而引起的一种红斑鳞屑炎症性皮肤病。继发湿疹样变化称为脂溢性湿疹。

本病多发于青壮年，其次为婴幼儿。常发生于皮脂腺较多的部位。如头皮、颜面（尤以眉弓及鼻两旁多见）、外耳道、腋窝、上胸、背部、阴囊等处。常自头部开始，下行蔓延。

皮损主要表现为大片弥漫性损害，为略带的红斑或粉红斑，上覆油脂性鳞屑或少量痂皮，逐渐扩大，境界明显，大小不一，数目多少不定，有干性和湿性两种。

干性即鳞屑型，皮疹呈斑片状，基底微红，上有弥漫而均匀粉状的干燥性脱屑，在头皮可堆叠很厚，梳头或搔抓时有大量鳞屑脱落，往往毛发干枯，伴有脱发。

湿性即痂皮型，为红斑、糜烂、流滋，表面有油腻性鳞屑厚积，结成痂皮，搔抓破后发生糜烂渗液，常有臭味，严重者可并发脂溢性湿疹、红皮症等。

病程缓慢，易反复发作，伴有不同程度的瘙痒。

1．血热风燥型

主证：皮损色红、干燥起白屑，瘙痒较剧，舌质红，苔薄白或薄黄，脉弦数或弦滑。

治则：清热凉血，疏风润燥。

方药：凉血消风散加减。荆芥、知母、牛蒡子、麦冬、防风各10g，生石膏、生地黄、玄参、白芍、金银花各15g，蝉蜕6g，白茅根30g，甘草3g。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

2．湿热内盛型

主证：皮损潮红微肿，头面流滋，脂垢厚积，甚则渗液结痂，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治则：清热利湿。

方药：茵陈蒿汤加减。山楂、苦参、茵陈、栀子、黄芩、白花蛇舌草、黄柏各10g，龙胆草6g，车前草15g，薏苡仁30g，甘草3g。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。

3．血虚风燥型

主证：皮损色淡，肌肤干燥脱屑，瘙痒，头皮有糠秕状鳞屑，舌质淡，苔薄，脉弦细。

治则：养血、祛风、润燥。

方药：当归子饮加减。蒺藜、黄花、生地黄各15g，当归、赤芍、川芎、荆芥、防风、何首乌、火麻仁、麦冬各10g，甘草3g。

用法：水煎，每日1剂，分2次温服。